患儿气管插管演练脚本

‘壹’ 患儿吸痰后多长时间进食好

吸痰注意事项：
1）提倡适时吸痰：即在听到或观察到患者有痰时及时吸痰，不主张定时吸痰，以减少吸痰带来的并发症及减轻患者的痛苦
2）吸痰前后给予患者100%的纯氧2分钟，以提高患者的SPO2（经皮血氧饱和度）至所能达到的最高值，从而避免吸痰时发生严重的低氧血症
3）注意无菌操作：吸痰过程中对吸痰管及气道的污染会造成患者的肺部感染，必须严格无菌操作，现吸痰管内多配有无菌手套，进行吸痰操作前必须做好用物准备，要注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染，一根吸痰管只限用一次，冲洗吸痰管的生理盐水瓶应注明吸引气管插管及口鼻腔之用，不得混用
4）吸痰动作要轻快，吸引负压不得超过—6.67Kpa，以免损伤气道粘膜，尤其对支气管哮喘的患者，则更应注意，以免诱发支气管痉挛
5）吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入
6）如欲吸引左支气管内的分泌物，应将患者头部尽量转向右侧，因吸痰管比较容易插入左侧支气管
7）操作者动作宜轻柔迅速，吸痰时间不要超过15秒
8）吸引完插管内的痰液后，可用同一根吸痰管吸引口鼻腔的分泌物
吸引方法不当，可带来如下后果：
1）气道粘膜损伤：负压过高，吸痰管开口正对气管壁且停留时间长
2）加重缺氧：吸痰不仅吸除一定量的分泌物，同时也带走一定量的肺泡内气体，使肺内通气量减少，加上导管内插入吸痰管后气道阻力增加，造成通气不充分
3）肺不张：负压吸引，减少肺内通气量，促进肺不张
4）支气管哮喘：负压吸引刺激可能引起

人工气道气囊的管理

在人工气道中，气囊充气后，可使插管外的气道保持密闭状态，有三个作用：在正压通气时可保证潮气量的给予，预防口腔及胃内容物的误吸，如果气囊充气过大压迫气道粘膜过久，会影响该处的血液循环，导致气管粘膜的损伤，甚至坏死，理想的气囊压力应小于毛细血管渗透压（3.33KPA）.

‘贰’ 儿童颅内出血

颅内出血是常见的一种脑损伤，临床以中枢神经系统兴奋或抑制为特点。常见护理问题包括： （1） 有窒息的危险； （2） 意识障碍； （3） 营养不足； （4） 潜在并发症--脑疝； （5） 家属焦虑。 一、窒息的危险 相关因素： 1 呕吐。 2 昏迷。 主要表现： 患儿呼吸困难，面色发青，唇周紫绀。 护理目标： 患儿发病期间未发生窒息。 护理措施： 1 患儿头偏向一侧，床旁备吸痰器、开口器及气管插管等抢救用物。 2 及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 3 吸氧，保持氧气导管通畅。 4 密切观察患儿的面色、呼吸频率及节律的变化，发现异常，及时报告医师。 5 记录呕吐的次数、量、性状，并及时将呕吐物清除。 重点评价： 呼吸道是否通畅。 二、意识障碍 相关因素： 颅内出血。 主要表现： 意识朦胧、嗜睡、浅昏迷、深昏迷。 护理目标： 患儿意识逐渐恢复，神志清楚。 护理措施： 1 观察、记录患儿生命体征、意识水平、瞳孔变化。 2 给予营养、清淡、易于消化的流质，必要时遵医嘱鼻饲饮食。 3 给予口腔护理，每天2次。 4 预防褥疮皮肤护理，每天3次。 5 予以会阴部护理，每天2次，便后及时擦洗肛周及会阴部，保持皮肤清洁、干燥。 6 眼睑不能闭合者，涂眼膏并用纱布覆盖。 7 安全护理：随时关好床栏，必要时约束患儿四肢，并派专人护理。 8 被动活动肢体，将肢体置于功能位置。 重点评价： 意识水平、运动功能、各种深浅反射、深浅感觉有无改善。 三、营养不足 相关因素： 因昏迷而不能进食。 主要表现： 患儿消瘦，体重减轻。 护理目标： 体重不减或有所增加。 护理措施： 1 根据病情给予流质，如牛奶、豆浆；根据消化情况调整饮食，少量多餐，每天4-6次。 2 遵医嘱行鼻饲饮食。 3 必要时补充营养物质，如脂肪乳、氨基酸、血浆等。 重点评价： 患儿体重有无变化。 四、潜在并发症----脑疝 相关因素： 1 颅内出血。 2 颅内压增高。 主要表现： 意识模糊；双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝；循环和呼吸系统障碍；肢体运动和感觉功能障碍。 护理目标： 无脑疝发生。 护理措施： 1 保持病室安静，患儿置单人间，避免声、光等外界刺激。 2 将患儿头肩抬高30度，仰卧位，头偏向一侧。 3 保持患儿安静，尽量少搬动，必要时用镇静剂；各种护理操作集中进行，以免打扰患儿。 4 密切观察患儿意识、瞳孔、心率、呼吸频率及节律、血压等，发现异常，及时报告医师。 5 避免一切导致颅内压增高的因素，如咳嗽、用力大小便哭吵等。 6 遵医嘱准确使用降颅压药、止血药，必要时输新鲜血。 重点评价： 1 生命体征是否平稳。 2 意识状态及瞳孔有无变化。 五、家属焦虑 相关因素： 1 患儿生病。 2 缺乏疾病知识及护理的相关知识。 主要表现： 1 脾气暴躁、易激动。 2 多猜疑、好问。 3 情绪低落、爱哭。 护理目标： 家属焦虑缓解，能按指导方法护理患儿。 护理措施： 1 热情主动地与家属交流，鼓励其说出内心的感受及需询问的问题，并耐心解答。 2 向家属讲述疾病的治疗过程及预后。 3 向家属讲述控制探视、安静的环境对患的康复的重要性。 4 向家属讲述特殊检查如CT、MRI的目的和重要性。 5 讲述腰穿的配合知识，如术后平卧6-8小时，并禁食等。 6 指导家属参与患儿生活护理。 重点评价： 焦虑的程度有无减轻。

‘叁’ （急急急）婴幼儿插胃管要插多少厘米

方法有很多种，用法也不同，效果也不同，你可以看一下下面的几种方法： (3) 插管方法 由于小儿气道的解剖生理特点不同于成人，故气管插管必须由经过专门训练有熟练技巧的医务人员操作。插管前应给予吸氧，以改善全身缺氧状态，辅助呼吸只用于呼吸功力不足的患儿。如果准备采用快速顺序插管法(见下文)，尽可能不用辅助呼吸，因为可以引起胃膨胀，增加呕吐及误吸的可能。插管过程中最好要有持续经皮氧饱和度监测。 ① 经鼻气管插管 宜2人密切配合操作，助手固定患儿，使其仰卧，双手持头部使之略后仰，双前臂压住患儿肩关节，同时注意监护仪所示心电变化并及时通知术者。2岁以上小儿头置于一小枕头上(轻微地弯曲其颈部)，使喉处于良好位置易于插管。婴儿和2岁以下儿童插管时不需要弯曲颈部，头要放在一个平面上。如果有头颈外伤，插管前应固定颈椎。 术者位于患儿头侧，将导管用无菌注射用水或生理盐水湿润后，插入一侧鼻孔并向前下方推进，导管前端将经后鼻孔达咽部。术者左手持喉镜，将叶片从患儿右口角进入，用叶片将舌推向左侧，同时将叶片前推。当用直叶片时，叶片尖端通过舌面到达会厌，可以挑起会厌暴露声门；当用弯叶片时，叶片尖端可插入舌会厌窝处(舌根和会厌之间的空间)，舌会厌韧带受压，则会厌自行上抬，暴露声门。在直视下用插管钳将导管送人气管，使管端位于气管隆突上1 ~ 2厘米处。应当注意，小儿声带下环状软骨处是气道最狭窄部位，这是气管导管最难通过的地方。 插管操作不应超过20秒，并且要连续监测心率，若心率变慢(婴儿每分钟低于80次，儿童低于60次)或小儿面色不好，经皮氧饱和度下降至不能接受的水平，应停止插管操作，用面罩气囊正压通气给氧。呼吸窘迫综合征时，面罩一气囊正压通气并不能完全缓解缺氧，即使在有紫绀和心动过缓的情况下也应立即插管。 小儿总气管短，留置气管内的导管也相对短，为了使导管深度合适，必须正确计算插管的长度。插管长度的计算是自门齿至插管顶端的距离。在婴幼儿气管插管时，插管通过声门后，根据不同年龄将插管推进2 ~ 5cm左右。 一旦气管插管完成，给予正压呼吸，注意观察胸部运动并听诊双侧呼吸音。若气管导管位置正确，胸部随着正压通气均匀抬起并很容易在肺野和腋下听到呼吸音，此时上腹部听不到呼吸音，测呼出的二氧化碳有助于确定导管位置。由于婴幼儿气管短，插到右侧支气管内比成人多见，应注意避免。最后用胶布固定导管，并记录插管深度。摄胸片确定导管位置。 ② 经口气管插管 经口气管插管时，先用喉镜暴露声门，然后将导管直接插入声门。用管芯可使气管导管坚硬一些，易于弯成曲棍状，但使用时应注意其尖端要离气管导管顶端1 ~ 2cm，以防损伤气管。安放牙垫，再用胶布将导管妥善固定，余同经鼻气管插管。 ③ 快速顺序插管法(Rapid Sequence ln-tubation, RSl) RSI使用药物以保证最佳的插管状态，减少紧急气管插管的副作用如颅内压升高、反射性心动过缓、气道损伤、疼痛、胃返流及误吸、低氧血症等。其适应症与气管插管指征一样，但不适用于心搏停止和需要立即插管的深昏迷患者。对以下患儿也应慎用：考虑气管插管及面罩一气囊正压通气有困难者；面部及咽喉部有严重损伤、水肿及畸形者；自主呼吸的维持有赖于上呼吸道肌肉张力者。该方法由两种基本技术组成：诱导全身麻醉和直接喉镜插管。 1) 评价：根据病人情况如有无头颅外伤、气道有无畸形及插管的难易程度。 2) 准备：除了常规气管插管应备物品外，还应准备阿托品、麻醉药(硫喷妥钠、咪唑达仑、氯胺酮)和肌松剂(琥珀酰碱、维库溴铵、泮库溴铵)。 3) 吸氧：保持合适的插管体位，吸100％浓度氧2至5分钟以增加肺内氧储备减少插管过程中的低氧血症。 4) 术前给药：为了防止插管过程中反射性心动过缓，尤其在使用琥珀酰胆碱时应用阿托品，有颅脑损伤时用利多卡因。对体重大于20公斤或年龄大于5岁的患儿准备使用琥珀酰胆碱作肌松剂时，可预先给小量维库溴铵或泮库溴铵以防止肌纤颤。 5) 麻醉诱导及使用肌松剂：应根据患儿情况选择药物。用完麻醉药，患儿意识丧失后压迫环状软骨，以防止胃内容物的被动返流。但是如患儿出现呕吐时应及时松开，以防止食道破裂。环状软骨压迫一般应持续到插管成功并判断位置正确后。 6) 气管插管：在喉镜直视下气管插管。