血管解压术

❶ 认识髂总静脉受压综合征

髂总静脉受髂总动脉压迫而造成下肢深静脉血液回流障碍，称为髂总静脉受压综合征。这是一种少见病，近年来才被认识和重视。

1、病因病理：

髂总静脉受压综合征是由于解剖异常所致。腹主动脉位于下腔静脉的左侧。下腔静脉与左右髂总静脉的汇合处在第5腰椎上缘的前面，下腔静脉与左髂总静脉位于骶骨岬前面凸的部位，前面有右髂总动脉经过，可压迫左侧髂总静脉，在动脉与静脉之间形成纤维带，或者血管内形成内膜蹼或粘连，影响左下肢静脉血回流。这不仅容易引起深静脉血栓形成，而且也易引起非炎性水肿。

中医认为，本病是由于湿热下注、瘀血凝滞于经络，以致肌肉紫黑、痛痒无时，或由于风热湿毒相聚，或因先天不足，生育异常，加之后天久站远行劳伤所致，或因邪客脉外，致使血流不畅，瘀血凝滞经络而成。

2、临床表现与体征

常见的症状是不明原因的水肿。好发于女子，这是由于女子在发育期间，腰骶部前突要比男子明显，这个部位也是左髂总静脉受压的部位，肿胀以左下肢明显，实际上是左髂总静脉受压迫所致，与运动无关，但与月经来潮或气候炎热时肿胀明显，但无疼痛。

3、辅助检查：

⑴左股静脉插管造影或左右股静脉插管造影示：左髂总静脉与下腔静脉汇合处受右髂总动脉压迫的压迹;左髂总静脉增宽，造影剂排空延缓;左髂总静脉周围有许多侧支循环。

⑵测压检查：左股静脉插管造影后，将导管继续向腔静脉方向插入，插至第三腰椎水平面时，即髂总静脉受压处的近心端，测压并纪录，然后将导管退出3-4厘米，即骶髂关节部位，也就是髂动脉平面的远心端，测压并纪录，将左侧髂静脉2个平面测压数比较，其静脉压相差19.6Pa(2cmH2O)以上，有助于诊断。

4、辨证论治：

本病辨证要点在于分清虚实。虚者病久，腿肿色白，腰腿i痛，经期为重，舌苔薄白，脉沉细;实者新病，肢体漫肿且坚，偶而破溃感染，红肿热痛为甚，脉数苔黄腻。

⑴湿热下注证：肢体肿胀，偶然胀痛，月经期明显，过后则轻，如有外伤感染则发热，舌质红、苔薄白、脉滑;治疗宜清热利湿、活血化瘀，方药选用二妙散加减：牛膝、苍术、茯苓、赤芍、木瓜、防己、当归、穿山甲。

⑵脾肾阳虚证：患肢肿胀、沉重，膝酸畏寒，倦怠乏力，纳少不渴，舌质淡，苔薄白，脉缓;治疗宜温肾健脾、利湿通络，方药选用温阳健脾汤加减：党参、黄芪、当归、茯苓、木瓜、薏苡仁、白F仁、藿香、丁香;如热盛可加用双花、公英、地丁;湿重者可加用泽泻、车前子;血瘀重者可加用穿山甲、水蛭、土元、大黄等。

⑶中医水浴方：苏木30克、红花30克、秦艽15克、川椒15克、干姜15克、朴硝30克。将上药混合后，先用凉水浸泡1个小时，加水标准应浸过干药材平面的5厘米左右。浸泡完毕后，用大火将其烧开。开锅后，再改用中小火慢熬1个小时，熬的过程中，应不断搅拌药材，使其充分煎煮。将熬好的药液借助漏斗、过滤网倒入保暖瓶中。再往药渣中添凉水按前方法熬制第二次、第三次药液，第二、三次开锅后煎煮时间可缩短至半个小时。将这三次煎煮所得药液共同倒入保暖瓶中备用。将所得药液倒入沐浴盆中，待温度适宜后，将整个下肢沐浴于药液中，每日2次，每次30分钟，可促进侧支循环，改善血运，减轻下肢肿胀。

5、西医治疗：

⑴一般治疗：可适当抬高患肢，外裹弹性绷带，大腿根部(腹股沟处)经常热敷理疗，以促进下肢静脉回流，以及侧支循环的建立。

⑵手术治疗：

①原则：恢复左髂总静脉血液回流通畅;防止术后再度受到右髂总动脉压迫。

②方法：

解压术：将右髂总动脉切断，于左髂总静脉后重新吻合。

静脉成形术：切除血管外纤维束带的压迫和血管内粘连，恢复静脉圆形管腔，再于动脉、静脉之间放个桥式垫，防止静脉再度受压。

筋膜悬吊术：将动脉固定于腰大肌，借以保护左髂总静脉，免受压迫。