韶关医保算法

㈠ 医保金额怎么计算方法

每位医保病人出院时都会收到一份住院医保结算单，上面记录了病人本次住院治疗的总费用、自付费用和医保记账报销的费用。然而由于不少市民对于一些医保概念不清晰，在看结算单的时候常常被上面的一大堆数字搞得一头雾水。据广州医科大学附属肿瘤医院医保办负责人介绍，其实市民要看懂住院医保结算单并不难。尽管各地的医保住院结算单不尽相同，报销比例也不一样，但大同小异，关键是要弄清楚几个关键词的含义。
总金额：住院总费用，即病人在住院期间花费的所有费用。
自费费用：医保目录范围以外的费用。
部分项目自付费用：医保目录范围内的乙类项目，按比例参保人要先自付一部分的费用。如乙类药品A，100元，按5%的先自付比例，就产生部分项目自付费用5元=100×5%。
起付线：即起付标准以下费用，医保局根据不同的参保人员类别及医院等级类别设定了相应起付标准。
统筹共付段费用：基本医疗费用由医保和参保人共同支付的费用，计算方法=总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线，其中共付段医保支付费用=（总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线）×86%；共付段参保人支付费用=（总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线）×14%。
对于部分购买了“企业补充”的职工参保人，还可以享受企业补充的记账，计算方法=（起付线+共付段参保人支付费用）×70%。
此时，医保记账合计=（总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线）×86%+（起付线+共付段参保人支付费用）×70%。
重大疾病补助：是指参保人在社保年度内基本医保统筹累计支付超过当年的限额时，系统自动转入重大疾病补助记账。
广州市医保局规定，在不同级别的医院住院，报销比例和床位费结算标准不同；不同类型的参保人，起付标准不同。因此，为了读者方便计算，医院一般会在医保宣传栏或者宣传小册上印制关于医保支付比例与起付标准的有关政策信息。
需要注意的是，医保记账金额并不是简单的“住院总费用×报销比例”，而是在剔除自费费用、起付标准、部分项目自付费用后，按照基本医疗保险统筹共付段费用的情况，按比例进行医保报销。

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㈡ 广东韶关职工医保缴费年限是多少

【法律分析】：(一)基本医疗保险最低缴费年限累计不得少于20年。参加基本医疗保险的个人，医保关系转移接续时，基本医疗保险缴费年限累计计算，具体情况按国家、省有关规定执行。
(二)单位参保人员达到符合按月领取基本养老金时，且退休当月在原单位缴费的，而基本医疗保险累计缴费年限未达到最低缴费年限的，所需费用原单位同意全部承担的，可按上年度本市在岗职工月平均工资的6.5%一次性缴纳所缺年限的医疗保险费，或按上年度本市在岗职工月平均工资的6.5%按月缴纳。所需费用原单位同意部分承担的，退休人员可将其承担的部分费用交予原单位，由原单位代缴。所需费用原单位不同意承担的，退休人员可与原单位协商将其承担的费用交予原单位，由原单位代缴;或由退休人员本人按灵活就业人员缴费方式自行缴交。
(三)灵活就业人员达到符合按月领取基本养老金时，而基本医疗保险缴费年限未达到最低缴费年限的，需按上年度本市在岗职工月平均工资的5%一次性补缴所缺年限的医疗保险费。
(四)国有企业参保单位，经批准实施改组转制、整体转让、关闭破产或其他形式实施“退出”安置的职工按以下方式缴纳医疗保险费：
1.退休人员由用人单位按上年度本市在岗职工月平均工资的6.5%一次性缴纳所缺年限的医疗保险费。
2.移交社保部门托管的距法定退休年龄5年以内的人员，先按本人当年规定的缴费标准一次性缴纳至达到法定退休年龄，再由用人单位按上年度本市在岗职工月平均工资的6.5%一次性补缴所缺年限的医疗保险费。
3.连续工龄男满30年、女满25年的人员，按市有关分流安置政策，在企业资产变现充裕的前提下，由职工本人申请并经企业(清算组或管理人)同意后，可参照上述距法定退休年龄5年以内的人员的缴费办法一次性缴纳所缺年限的医疗保险费。
(五)国有控股企业和集体企业实施“退出”的，参照第(四)项的规定执行。
【法律依据】：《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第三条 社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。
第四条 中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。
第六十三条 用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令其限期缴纳或者补足。用人单位逾期仍未缴纳或者补足社会保险费的，社会保险费征收机构可以向银行和其他金融机构查询其存款账户；并可以申请县级以上有关行政部门作出划拨社会保险费的决定，书面通知其开户银行或者其他金融机构划拨社会保险费。用人单位账户余额少于应当缴纳的社会保险费的，社会保险费征收机构可以要求该用人单位提供担保，签订延期缴费协议。用人单位未足额缴纳社会保险费且未提供担保的，社会保险费征收机构可以申请人民法院扣押、查封、拍卖其价值相当于应当缴纳社会保险费的财产，以拍卖所得抵缴社会保险费。

㈢ 韶关市城乡居民基本医疗保险实施办法

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按照《城乡居民基本医疗保险实施办法》的规定，参保人自缴费后的下一医保年度内享受相应的医疗保险待遇。缴费期结束后，除符合规定的新生儿可以随时参保，随时享受医保待遇外，其他城乡居民都应在规定时间内参保缴费，过期则无法补缴

㈣ 广东省韶关市的职工医保的视同缴费年限是从什么时候算起止的

从正式上班的时间开始算起的。
视同缴费年限是指劳动者全部工作年限中，其实际缴费年限之前的按照国家有关规定计算的连续工作时间。职工缴费之前的连续工作年限，不用再缴费，视同缴费了。所谓的视同缴费年限，其实就是各地实行社保统筹制度之前，职工未缴纳养老保险费的工作年限，叫视同缴费年限。

㈤ 韶关医保起付线标准

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韶关创新居民医保运作模式增加住院补充医疗险今年韶关共对五方面的居民医保政策进行了调整，分别体现在降保费、加附险、减起付、用卡钱和挂年限等。据介绍，此次政策调整充分体现出惠民的立足点和出发点，尤其是将未成年人（18周岁以内）的个人缴费标准从原来每人120元/年调整为每人60元/年；未成年人、低保人员、重度残疾人、低收入家庭60周岁以上老人的住院起付标准下调50%；增加住院补充医疗险，保险费按年度与城镇居民基本医疗保险费同步缴纳，在保险年度内享受相应的住院补充医疗保险待遇等政策。笔者了解到，居民医保可在家庭成员的社会保障卡账户内代扣城镇居民基本医疗保险的保险费，这是全省首创的参保办理模式。城居医保待遇还与缴费年限挂钩，连续缴费满3年及以上的，每增加一年，其统筹基金支付比例在一年以上的基础上增加1%，最高不超过10%。另外，该市还扩增了大量的经办网点。据统计，各县（市、区）社保办事处、劳动保障事务所（站）、民政、残联、学校和机关企事业单位代办受理点经办窗口扩增到近150多个，极大方便居民参保缴费。携手银行提供一站式服务除了在政策上更加惠民外，此次调整在措施上也有大量改革创新，韶关市劳动和社会保障局的相关负责人说：“我们从优化参保缴费流程着手，使整个流程更顺畅更具人性化，方便了群众参保。”据了解，在2007年开展的城镇居民基本医疗保险试点工作中，韶关市民办理参保手续要在前台申报、银行缴费及到款核定这三个环节排上3次队。今年办参保手续，最大的特色就是市劳动保障部门与银行合作，提供一站式服务，居民只要带上第二代身份证、户口本以及建设银行或农业银行、农村信用社的存折，就可以在户口所在地劳动保障服务平台一次性办理完参保手续，减少了参保环节。上网可查家人参保情况笔者了解到，此次城镇居民的参保信息已与公安户籍数据信息对照，并共享社会保险社会化发放存折的信息。为此，韶关市劳动和社会保障局的相关负责人建议，有条件的家庭还可以直接登录韶关12333劳动保障服务网（）办理参保登记，这是给市民开通的网络自助服务窗口，登界面后只要输入家庭户主的姓名及户口号，即可在网上查询家庭户口簿上所有家庭成员的医保参保情况。

㈥ 韶关每年的医保大额扣多少钱

各地都不 一样。大额医疗保险是 在参加基本医疗保险的基础上，由用人单位按本单 位职工和退 休人员缴费基数的1%，职工和退休人员个人每人每月按2元钱缴纳大额医疗保险费（大额医疗每月缴纳的钱数各个地区不一样）。参加基本医疗保险市级统筹的用人单位及职工和退休人员，在参加基本医疗保险的同时，应当参加大额医疗费互助保险。职工和退休人员缴纳了大额医疗保险费的即享受大额医疗保险待遇，发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用时由大额医疗保险支付其医疗费用。大额医疗保险支付医疗费用的范围同基本医疗保险相同。

㈦ 韶关城镇医保报销比例

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2017城乡医保报销比例

普通门诊待遇,参保居民可在定点医疗机构不设起付线按50%的报销比例报销门诊医疗费用,普通门诊年度最高支付限额为75元,实行逐年累计,年度内未达到最高支付限额的剩余部分,累计到下年度使用。住院医疗待遇,城乡居民基本医疗统筹基金按比例支付政策范围内的医疗费用。

中医(中西医结合)医院的起付线执行与当地同级综合医疗下浮一级的标准,住院使用中药(汤剂,目录内中药饮片)支付比例100%。参保居民年度内第一次住院执行起付线标准,第二次及以后住院起付线标准降低50%。年度内多次住院的,扣除起付线金额累计不超过转外标准。

参保居民住院床位费支付标准,按照一级(含一级以下)医院床位费20元/日、二级医院床位费30元/日、三级医院床位费40元/日,低于规定标准的,据实结算,高于规定标准以上的部分,由个人自费。

(7)韶关医保算法扩展阅读：

湖北明年合并城镇居民医保和新农合统一报销比例

省政府办公厅日前发布《湖北省整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案》(以下简称方案)，要求2017年全省城镇居民医保和新农合完成合并，实施统一的城乡居民医保制度，住院报销比例统一在75%左右。

根据方案，今年8月底前，完成机构、职能、人员整合和资产移交工作；9月底前，研究制定城乡居民医保相关政策；年底前，完成对城镇居民医保基金和新农合基金的审计、城乡居民医保信息系统开发和与医疗机构系统对接工作；2017年，全省实施统一的城乡居民医保制度。

管理体制方面，将卫生计生部门承担的新农合管理职能及人力资源社会保障部门承担的城镇居民医保管理职能合并，统一由人力资源社会保障部门承担。将卫生计生部门有关新农合的机构、编制、人员、经费整体划入人力资源社会保障部门。机构整合后至新制度运行之前，城镇居民医保和新农合统一管理，分别运行，独立核算。制度整合期间，不得调整城镇居民医保和新农合政策。

整合后的医保制度覆盖现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。另外，还要统一保障待遇，包括起付标准、报销比例和最高支付限额等，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。

㈧ 韶关职工医保报销比例

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可以使用医保异地报销。
医保异地就医报备流程：
1、需携带参保人身份证、医保卡到市医保大厅领取《市医疗保险异地居住人员登记表》。
2、按规定填写并到异地医保机构盖章认定。
3、将填好后的申领表拿回参保地医保机构审核并进行确认。
4、住院时请及时拨打市医保中心电话登记。
5、出院一个月内，携带住院收据、费用明细、病例复印件和此表复印件报销住院医疗费。
6、选择就医医院必须是居住地医疗保险定点医院。
7、跨年度医疗费必须按年度结算。
医保异地报销比例：
1、门槛费以上至3000元报88%；
2、3000-5000元报90%；
3、5000-10000元报92%；
4、10000元以上至最高支付限额内的报95%；
5、其中乙类药品按80%，贵重药品按70%，特殊检查和特殊治疗的按70%报销。
6、医保门槛费一般为三级定点医院800元；二级定点医院600元；一级定点医院400元。

㈨ 韶关住院医保起付标准

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城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。
一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

㈩ 韶关医保报销流程是什么

韶关医保报销流程是什么？其大致流程为提交材料申报、机构受理并审核、结算报销三大步。另外需要带的资料有收据原件、出院诊断证明、住院费用结算单、留观证明或死亡证明复印件等等。对于医保报销的攻略，我刚好整理了相关内容，希望对你有帮助：2020年全国社保医保申办报销流程！

报销流程

1、办理人提交报销单据等材料到社会保险基金管理局并进行申报，该局受理相关材料；

2、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作；

3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

报销材料

1、收据原件；2、住院费用结算单；3、出院诊断证明；4、留观证明或死亡证明复印件；

5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方；

6、社会保障卡、《市医疗保险手册》；7、医院全额结账证明和单位情况说明等。

保哥提示：韶关医保报销流程很简单，但需要提醒大家的是，市民在报销时需准备齐全的结算材料，对于因材料不齐全而无法办理的状况，申请人需及时补正材料。逾期不补正，则视为撤回申请。