血管解壓術

❶ 認識髂總靜脈受壓綜合征

髂總靜脈受髂總動脈壓迫而造成下肢深靜脈血液迴流障礙，稱為髂總靜脈受壓綜合征。這是一種少見病，近年來才被認識和重視。

1、病因病理：

髂總靜脈受壓綜合征是由於解剖異常所致。腹主動脈位於下腔靜脈的左側。下腔靜脈與左右髂總靜脈的匯合處在第5腰椎上緣的前面，下腔靜脈與左髂總靜脈位於骶骨岬前面凸的部位，前面有右髂總動脈經過，可壓迫左側髂總靜脈，在動脈與靜脈之間形成纖維帶，或者血管內形成內膜蹼或粘連，影響左下肢靜脈血迴流。這不僅容易引起深靜脈血栓形成，而且也易引起非炎性水腫。

中醫認為，本病是由於濕熱下注、瘀血凝滯於經絡，以致肌肉紫黑、痛癢無時，或由於風熱濕毒相聚，或因先天不足，生育異常，加之後天久站遠行勞傷所致，或因邪客脈外，致使血流不暢，瘀血凝滯經絡而成。

2、臨床表現與體征

常見的症狀是不明原因的水腫。好發於女子，這是由於女子在發育期間，腰骶部前突要比男子明顯，這個部位也是左髂總靜脈受壓的部位，腫脹以左下肢明顯，實際上是左髂總靜脈受壓迫所致，與運動無關，但與月經來潮或氣候炎熱時腫脹明顯，但無疼痛。

3、輔助檢查：

⑴左股靜脈插管造影或左右股靜脈插管造影示：左髂總靜脈與下腔靜脈匯合處受右髂總動脈壓迫的壓跡;左髂總靜脈增寬，造影劑排空延緩;左髂總靜脈周圍有許多側支循環。

⑵測壓檢查：左股靜脈插管造影後，將導管繼續向腔靜脈方向插入，插至第三腰椎水平面時，即髂總靜脈受壓處的近心端，測壓並紀錄，然後將導管退出3-4厘米，即骶髂關節部位，也就是髂動脈平面的遠心端，測壓並紀錄，將左側髂靜脈2個平面測壓數比較，其靜脈壓相差19.6Pa(2cmH2O)以上，有助於診斷。

4、辨證論治：

本病辨證要點在於分清虛實。虛者病久，腿腫色白，腰腿i痛，經期為重，舌苔薄白，脈沉細;實者新病，肢體漫腫且堅，偶而破潰感染，紅腫熱痛為甚，脈數苔黃膩。

⑴濕熱下注證：肢體腫脹，偶然脹痛，月經期明顯，過後則輕，如有外傷感染則發熱，舌質紅、苔薄白、脈滑;治療宜清熱利濕、活血化瘀，方葯選用二妙散加減：牛膝、蒼術、茯苓、赤芍、木瓜、防己、當歸、穿山甲。

⑵脾腎陽虛證：患肢腫脹、沉重，膝酸畏寒，倦怠乏力，納少不渴，舌質淡，苔薄白，脈緩;治療宜溫腎健脾、利濕通絡，方葯選用溫陽健脾湯加減：黨參、黃芪、當歸、茯苓、木瓜、薏苡仁、白F仁、藿香、丁香;如熱盛可加用雙花、公英、地丁;濕重者可加用澤瀉、車前子;血瘀重者可加用穿山甲、水蛭、土元、大黃等。

⑶中醫水浴方：蘇木30克、紅花30克、秦艽15克、川椒15克、乾薑15克、朴硝30克。將上葯混合後，先用涼水浸泡1個小時，加水標准應浸過干葯材平面的5厘米左右。浸泡完畢後，用大火將其燒開。開鍋後，再改用中小火慢熬1個小時，熬的過程中，應不斷攪拌葯材，使其充分煎煮。將熬好的葯液藉助漏斗、過濾網倒入保暖瓶中。再往葯渣中添涼水按前方法熬制第二次、第三次葯液，第二、三次開鍋後煎煮時間可縮短至半個小時。將這三次煎煮所得葯液共同倒入保暖瓶中備用。將所得葯液倒入沐浴盆中，待溫度適宜後，將整個下肢沐浴於葯液中，每日2次，每次30分鍾，可促進側支循環，改善血運，減輕下肢腫脹。

5、西醫治療：

⑴一般治療：可適當抬高患肢，外裹彈性綳帶，大腿根部(腹股溝處)經常熱敷理療，以促進下肢靜脈迴流，以及側支循環的建立。

⑵手術治療：

①原則：恢復左髂總靜脈血液迴流通暢;防止術後再度受到右髂總動脈壓迫。

②方法：

解壓術：將右髂總動脈切斷，於左髂總靜脈後重新吻合。

靜脈成形術：切除血管外纖維束帶的壓迫和血管內粘連，恢復靜脈圓形管腔，再於動脈、靜脈之間放個橋式墊，防止靜脈再度受壓。

筋膜懸吊術：將動脈固定於腰大肌，藉以保護左髂總靜脈，免受壓迫。