患兒氣管插管演練腳本

『壹』 患兒吸痰後多長時間進食好

吸痰注意事項：
1）提倡適時吸痰：即在聽到或觀察到患者有痰時及時吸痰，不主張定時吸痰，以減少吸痰帶來的並發症及減輕患者的痛苦
2）吸痰前後給予患者100%的純氧2分鍾，以提高患者的SPO2（經皮血氧飽和度）至所能達到的最高值，從而避免吸痰時發生嚴重的低氧血症
3）注意無菌操作：吸痰過程中對吸痰管及氣道的污染會造成患者的肺部感染，必須嚴格無菌操作，現吸痰管內多配有無菌手套，進行吸痰操作前必須做好用物准備，要注意保持呼吸機接頭不被污染，戴無菌手套持吸痰管的手不能被污染，一根吸痰管只限用一次，沖洗吸痰管的生理鹽水瓶應註明吸引氣管插管及口鼻腔之用，不得混用
4）吸痰動作要輕快，吸引負壓不得超過—6.67Kpa，以免損傷氣道粘膜，尤其對支氣管哮喘的患者，則更應注意，以免誘發支氣管痙攣
5）吸痰時注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應分析原因，不要盲目插入
6）如欲吸引左支氣管內的分泌物，應將患者頭部盡量轉向右側，因吸痰管比較容易插入左側支氣管
7）操作者動作宜輕柔迅速，吸痰時間不要超過15秒
8）吸引完插管內的痰液後，可用同一根吸痰管吸引口鼻腔的分泌物
吸引方法不當，可帶來如下後果：
1）氣道粘膜損傷：負壓過高，吸痰管開口正對氣管壁且停留時間長
2）加重缺氧：吸痰不僅吸除一定量的分泌物，同時也帶走一定量的肺泡內氣體，使肺內通氣量減少，加上導管內插入吸痰管後氣道阻力增加，造成通氣不充分
3）肺不張：負壓吸引，減少肺內通氣量，促進肺不張
4）支氣管哮喘：負壓吸引刺激可能引起

人工氣道氣囊的管理

在人工氣道中，氣囊充氣後，可使插管外的氣道保持密閉狀態，有三個作用：在正壓通氣時可保證潮氣量的給予，預防口腔及胃內容物的誤吸，如果氣囊充氣過大壓迫氣道粘膜過久，會影響該處的血液循環，導致氣管粘膜的損傷，甚至壞死，理想的氣囊壓力應小於毛細血管滲透壓（3.33KPA）.

『貳』 兒童顱內出血

顱內出血是常見的一種腦損傷，臨床以中樞神經系統興奮或抑制為特點。常見護理問題包括： （1） 有窒息的危險； （2） 意識障礙； （3） 營養不足； （4） 潛在並發症--腦疝； （5） 家屬焦慮。 一、窒息的危險 相關因素： 1 嘔吐。 2 昏迷。 主要表現： 患兒呼吸困難，面色發青，唇周紫紺。 護理目標： 患兒發病期間未發生窒息。 護理措施： 1 患兒頭偏向一側，床旁備吸痰器、開口器及氣管插管等搶救用物。 2 及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。 3 吸氧，保持氧氣導管通暢。 4 密切觀察患兒的面色、呼吸頻率及節律的變化，發現異常，及時報告醫師。 5 記錄嘔吐的次數、量、性狀，並及時將嘔吐物清除。 重點評價： 呼吸道是否通暢。 二、意識障礙 相關因素： 顱內出血。 主要表現： 意識朦朧、嗜睡、淺昏迷、深昏迷。 護理目標： 患兒意識逐漸恢復，神志清楚。 護理措施： 1 觀察、記錄患兒生命體征、意識水平、瞳孔變化。 2 給予營養、清淡、易於消化的流質，必要時遵醫囑鼻飼飲食。 3 給予口腔護理，每天2次。 4 預防褥瘡皮膚護理，每天3次。 5 予以會陰部護理，每天2次，便後及時擦洗肛周及會陰部，保持皮膚清潔、乾燥。 6 眼瞼不能閉合者，塗眼膏並用紗布覆蓋。 7 安全護理：隨時關好床欄，必要時約束患兒四肢，並派專人護理。 8 被動活動肢體，將肢體置於功能位置。 重點評價： 意識水平、運動功能、各種深淺反射、深淺感覺有無改善。 三、營養不足 相關因素： 因昏迷而不能進食。 主要表現： 患兒消瘦，體重減輕。 護理目標： 體重不減或有所增加。 護理措施： 1 根據病情給予流質，如牛奶、豆漿；根據消化情況調整飲食，少量多餐，每天4-6次。 2 遵醫囑行鼻飼飲食。 3 必要時補充營養物質，如脂肪乳、氨基酸、血漿等。 重點評價： 患兒體重有無變化。 四、潛在並發症----腦疝 相關因素： 1 顱內出血。 2 顱內壓增高。 主要表現： 意識模糊；雙側瞳孔不等大，對光反應遲鈍；循環和呼吸系統障礙；肢體運動和感覺功能障礙。 護理目標： 無腦疝發生。 護理措施： 1 保持病室安靜，患兒置單人間，避免聲、光等外界刺激。 2 將患兒頭肩抬高30度，仰卧位，頭偏向一側。 3 保持患兒安靜，盡量少搬動，必要時用鎮靜劑；各種護理操作集中進行，以免打擾患兒。 4 密切觀察患兒意識、瞳孔、心率、呼吸頻率及節律、血壓等，發現異常，及時報告醫師。 5 避免一切導致顱內壓增高的因素，如咳嗽、用力大小便哭吵等。 6 遵醫囑准確使用降顱壓葯、止血葯，必要時輸新鮮血。 重點評價： 1 生命體征是否平穩。 2 意識狀態及瞳孔有無變化。 五、家屬焦慮 相關因素： 1 患兒生病。 2 缺乏疾病知識及護理的相關知識。 主要表現： 1 脾氣暴躁、易激動。 2 多猜疑、好問。 3 情緒低落、愛哭。 護理目標： 家屬焦慮緩解，能按指導方法護理患兒。 護理措施： 1 熱情主動地與家屬交流，鼓勵其說出內心的感受及需詢問的問題，並耐心解答。 2 向家屬講述疾病的治療過程及預後。 3 向家屬講述控制探視、安靜的環境對患的康復的重要性。 4 向家屬講述特殊檢查如CT、MRI的目的和重要性。 5 講述腰穿的配合知識，如術後平卧6-8小時，並禁食等。 6 指導家屬參與患兒生活護理。 重點評價： 焦慮的程度有無減輕。

『叄』 （急急急）嬰幼兒插胃管要插多少厘米

方法有很多種，用法也不同，效果也不同，你可以看一下下面的幾種方法： (3) 插管方法 由於小兒氣道的解剖生理特點不同於成人，故氣管插管必須由經過專門訓練有熟練技巧的醫務人員操作。插管前應給予吸氧，以改善全身缺氧狀態，輔助呼吸只用於呼吸功力不足的患兒。如果准備採用快速順序插管法(見下文)，盡可能不用輔助呼吸，因為可以引起胃膨脹，增加嘔吐及誤吸的可能。插管過程中最好要有持續經皮氧飽和度監測。 ① 經鼻氣管插管 宜2人密切配合操作，助手固定患兒，使其仰卧，雙手持頭部使之略後仰，雙前臂壓住患兒肩關節，同時注意監護儀所示心電變化並及時通知術者。2歲以上小兒頭置於一小枕頭上(輕微地彎曲其頸部)，使喉處於良好位置易於插管。嬰兒和2歲以下兒童插管時不需要彎曲頸部，頭要放在一個平面上。如果有頭頸外傷，插管前應固定頸椎。 術者位於患兒頭側，將導管用無菌注射用水或生理鹽水濕潤後，插入一側鼻孔並向前下方推進，導管前端將經後鼻孔達咽部。術者左手持喉鏡，將葉片從患兒右口角進入，用葉片將舌推向左側，同時將葉片前推。當用直葉片時，葉片尖端通過舌面到達會厭，可以挑起會厭暴露聲門；當用彎葉片時，葉片尖端可插入舌會厭窩處(舌根和會厭之間的空間)，舌會厭韌帶受壓，則會厭自行上抬，暴露聲門。在直視下用插管鉗將導管送人氣管，使管端位於氣管隆突上1 ~ 2厘米處。應當注意，小兒聲帶下環狀軟骨處是氣道最狹窄部位，這是氣管導管最難通過的地方。 插管操作不應超過20秒，並且要連續監測心率，若心率變慢(嬰兒每分鍾低於80次，兒童低於60次)或小兒面色不好，經皮氧飽和度下降至不能接受的水平，應停止插管操作，用面罩氣囊正壓通氣給氧。呼吸窘迫綜合征時，面罩一氣囊正壓通氣並不能完全緩解缺氧，即使在有紫紺和心動過緩的情況下也應立即插管。 小兒總氣管短，留置氣管內的導管也相對短，為了使導管深度合適，必須正確計算插管的長度。插管長度的計算是自門齒至插管頂端的距離。在嬰幼兒氣管插管時，插管通過聲門後，根據不同年齡將插管推進2 ~ 5cm左右。 一旦氣管插管完成，給予正壓呼吸，注意觀察胸部運動並聽診雙側呼吸音。若氣管導管位置正確，胸部隨著正壓通氣均勻抬起並很容易在肺野和腋下聽到呼吸音，此時上腹部聽不到呼吸音，測呼出的二氧化碳有助於確定導管位置。由於嬰幼兒氣管短，插到右側支氣管內比成人多見，應注意避免。最後用膠布固定導管，並記錄插管深度。攝胸片確定導管位置。 ② 經口氣管插管 經口氣管插管時，先用喉鏡暴露聲門，然後將導管直接插入聲門。用管芯可使氣管導管堅硬一些，易於彎成曲棍狀，但使用時應注意其尖端要離氣管導管頂端1 ~ 2cm，以防損傷氣管。安放牙墊，再用膠布將導管妥善固定，余同經鼻氣管插管。 ③ 快速順序插管法(Rapid Sequence ln-tubation, RSl) RSI使用葯物以保證最佳的插管狀態，減少緊急氣管插管的副作用如顱內壓升高、反射性心動過緩、氣道損傷、疼痛、胃返流及誤吸、低氧血症等。其適應症與氣管插管指征一樣，但不適用於心搏停止和需要立即插管的深昏迷患者。對以下患兒也應慎用：考慮氣管插管及面罩一氣囊正壓通氣有困難者；面部及咽喉部有嚴重損傷、水腫及畸形者；自主呼吸的維持有賴於上呼吸道肌肉張力者。該方法由兩種基本技術組成：誘導全身麻醉和直接喉鏡插管。 1) 評價：根據病人情況如有無頭顱外傷、氣道有無畸形及插管的難易程度。 2) 准備：除了常規氣管插管應備物品外，還應准備阿托品、麻醉葯(硫噴妥鈉、咪唑達侖、氯胺酮)和肌松劑(琥珀醯鹼、維庫溴銨、泮庫溴銨)。 3) 吸氧：保持合適的插管體位，吸100％濃度氧2至5分鍾以增加肺內氧儲備減少插管過程中的低氧血症。 4) 術前給葯：為了防止插管過程中反射性心動過緩，尤其在使用琥珀醯膽鹼時應用阿托品，有顱腦損傷時用利多卡因。對體重大於20公斤或年齡大於5歲的患兒准備使用琥珀醯膽鹼作肌松劑時，可預先給小量維庫溴銨或泮庫溴銨以防止肌纖顫。 5) 麻醉誘導及使用肌松劑：應根據患兒情況選擇葯物。用完麻醉葯，患兒意識喪失後壓迫環狀軟骨，以防止胃內容物的被動返流。但是如患兒出現嘔吐時應及時松開，以防止食道破裂。環狀軟骨壓迫一般應持續到插管成功並判斷位置正確後。 6) 氣管插管：在喉鏡直視下氣管插管。