頸椎管狹窄患者指南編譯版

❶ 腰椎管狹窄症

腰椎管狹窄症是指各種原因引起的腰椎中央椎管、側隱窩神經根管以及椎間孔的狹窄，脊髓神經通道不同部位的狹窄和容積縮小導致脊髓神經結構受到機械性壓迫等引起一系列腰腿痛和神經系統症狀，稱為腰椎管狹窄症。由於神經通道的狹小，造成脊髓、馬尾神經和脊神經根受到卡壓之後引起相應部位的動脈血流減小，靜脈迴流受限局部淤滯，神經組織有效血供減少，組織缺氧，這是產生腰腿疼的重要病因。造成腰椎管狹窄的原因包括原發或繼發因素，先天性因素如發育性椎管狹窄，後天性因素多是退行性改變如椎間盤突出、小關節內聚和黃韌帶增厚鈣化等。腰椎管狹窄症典型的症狀是以神經源性間歇性跛行為主要特徵的腰腿痛。典型的間歇性跛行是指走了一段路以後逐漸出現單側或雙側下肢酸脹疼痛，麻木無力，以至跛行，不能繼續行走。但是蹲下、坐下或彎腰前傾體位休息片刻後，症狀可以迅速緩解或消失，可以繼續行走，再走一段距離後，很快再次出現相同症狀。患者出現的跛行呈間歇性出現，故稱為間歇性跛行，嚴重影響到患者的日常活動，嚴重者行走數米或數十米即可出現症狀。但是在靜息狀態下多無症狀，體格檢查也無明顯陽性體征。
根據症狀疑似腰椎管狹窄症可以及時進行腰椎CT、核磁共振MRI檢查明確診斷。但是腰椎管狹窄症引起的神經性間歇性跛行，一定要和下肢動脈狹窄、閉塞引起的血管性間歇性跛行相鑒別，以免漏診誤診。
根據腰椎管狹窄的嚴重程度可以選擇不同的治療方案，包括非手術保守治療和手術治療。
非手術治療的方法包括：限制活動、休息、葯物治療和康復治療等，對於椎管狹窄不重，神經壓迫不明顯，症狀不嚴重的患者一般都有比較確切的療效。
手術治療有很多方式，總的手術治療原則是：減壓、固定、融合。減壓即給神經創造更大的空間，去除一切造成壓迫的因素解除脊髓和神經的壓迫。開放手術去除的骨性結構較多影響脊柱穩定性可以選擇椎弓根釘內固定並行椎間融合。近年來，選擇保留椎間盤的彈性固定非融合手術方式也可以取得良好的療效。脊柱微創、脊柱內鏡的手術方式目前也發展很成熟，也可以解決腰椎管狹窄的病因並獲得良好的臨床療效，因為創傷小，恢復快，深受很多老年患者、身體狀況不佳患者的推崇。在選擇手術方式時要根據患者的實際情況確定，適合患者的方式即是最佳手術方式。

❷ 椎管狹窄綜合征臨床診病

椎管狹窄的診斷標准分為如下兩種：
第一是患者的臨床表現，如果患者是中年人，沒有明顯的誘發因素，逐漸的出現了下肢的麻木、無力、僵硬、活動不靈，甚至是出現了截癱，就要高度懷疑存在胸椎的椎管狹窄。而如果患者出現了間歇性的跛行，也就是走路一段時間就會出現下肢疼痛、不能走，而休息一段時間之後就可以繼續走，就要高度懷疑存在腰椎的椎管狹窄。
第二是相應的輔助檢查方面，在對上述高度懷疑的患者進行相應輔助檢查時，比如做X線平片、CT、核磁共振的時候，能夠明顯的發現一些直接或者是間接的影像學證據。比如在X線平片上能夠看到一些鈣化的韌帶，或者是一些過度的骨質增生，而在CT和核磁共振上，能夠看到一些椎管內部的佔位，導致椎管內部的管徑變細的情況。當然，這些影像學上的證據都只能跟臨床症狀相結合之後才有相關的意義，因為不同的患者，其椎管的內徑以及相應的臨床症狀對應關系，都存在很大變化，只有存在椎管狹窄的影像證據，而且患者又有臨床症狀，才可以進行診斷。

❸ 頸椎管狹窄怎麼治療

牽引，理療，紅外線,推拿按摩治療。一定要避免長期保持一個姿勢工作和學習，尤其是低頭工作學習，每1小時左右要休息10分鍾左右。

❹ 頸椎管狹窄怎麼治療

頸椎管狹窄症的治療分為以下兩類：1、保守治療.單純的頸椎管狹窄，沒有引起症狀，就可以通過保守治療痊癒，首先服用消炎鎮痛和營養神經的葯物，其次通過頸部的制動來減緩後縱韌帶和黃韌帶增生的速度，再次通過康復科的理療，比如牽引來達到治癒的效果；2、手術治療.對於出現症狀的頸椎管狹窄症患者應盡早手術，通過前路和後路兩種不同的手術方式把椎管擴大，從而使得患者痊癒。

❺ 頸椎，椎管狹窄，應該吃什麼葯，注意些什麼

典型的頸椎管狹窄的症狀有以下幾種：
1、四肢麻木，無力，發涼，僵硬不靈活，腳落地似踩棉花感。頸部活動受限或不明顯，步態蹣跚，易跌倒。
2、胸腹部可有束帶感，重者可出現呼吸困難，四肢及軀干感覺減退或消失，肌力減弱，站立及行走不穩，嚴重者可出現四肢癱瘓。
對輕型頸椎管狹窄病例可採用理療、制動及對症處理。多數患者非手術療法往往症狀獲得緩解。對脊髓損害發展較快、症狀較重者應盡快行手術治療。手術方法按照入路不同可分為：前路手術、前外側路手術、後路手術。手術入路的選擇，應在臨床的基礎上充分借用CT、MRI等現代影像技術。術前應明確椎管狹窄、頸脊髓受壓部位，做到哪裡壓迫在哪裡減壓，有針對性的進行致壓節段的減壓是原則。

❻ 椎管狹窄怎麼治療

椎管狹窄症好發於40～50歲之男性，尤其是腰椎4～5和腰5骶1最多見，除了腰椎之外，椎管狹窄也常發生於頸椎，和其它的疾病相比，椎管狹窄的早期症狀並不明顯，只有病發到一定程度的時候，才會有一側或兩側根性放射性神經痛，然而對於這種疾病，如果不能在發病初期就開始治療，就很難獲得較好的效果，因而人們要謹慎的對待這種疾病。中國骨與關節研究所的侯樹勛教授曾介紹過，多數椎管狹窄病人經非手術治療後，症狀都能緩解。部份病人隨年齡逐漸增高，經腰推節段穩定性的自身重建，症狀也可緩解。非手術治療多數病人採用此法治癒或好轉。
對不典型的病例首先應採用非手術療法，如卧床休息、牽引、按摩、理療及葯物治療等。同時應避免著涼與過勞，以促進神經刺激之症狀恢復。經非手術療法治療無效的典型病例，應考慮手術治療。
手術以全椎板截除，徹底減壓為主。所謂徹底減壓是指在截除椎板時不但要夠高夠寬，而且要解除椎體後部（椎管前部）和側隱窩的增生骨質，以便徹底解除馬尾及神經根的一切壓迫。
1.休息與功能鍛煉疼痛嚴重者，卧床休息，以緩解症狀;症狀緩解後應配戴腰圍下床活動，酌情進行腰背肌功能鍛煉,以調節新陳代謝及鞏固療效。
2.推拿有舒筋活絡、活血化瘀、消腫止痛作用。軟組織損傷、椎間盤突出病人可選用，但應注意適應證的選擇與手法操作。
3.針灸電針、銀針、耳針、艾炙、拔火罐等。
4.理療熱敷、超短波、低中音頻、特定電磁波、多功能頻譜、激光等，有改善局部血循環作用。
5.牽引慢性腰勞損、椎間盤突出病人，可採用骨盆水平牽引。
6.痛點及穴位封閉葯物可選用當歸、丹參注射液或2%普魯卡因2～4ml加入強的松龍25mg。5～7天一次，可連續3～4次。壓痛點明顯病人，治療效果好。

❼ 頸椎椎管狹窄症的治療方法有哪些

(一)治療
本病早期以非手術療法為主，但經正規的非手術療法久治無效，或無法根治而影響工作及生活質量時，則需行手術治療。由於本病的病理解剖基礎是器質性(骨性)椎管狹窄，因此保守療法常難以解決根本問題，除非在症狀較輕或發病時間較晚的年邁患者，尤其是全身實質性臟器有病變的患者。對半數以上的重型病例，仍應選擇手術療法。
1.非手術療法
(1)適應證：主要用於本病的早期階段及在手術療法前後作為輔助療法。
(2)具體措施：以頸部保護為主，輔以理療及一般對症措施。牽引療法適用於伴有頸椎間盤突出及頸椎節段性不穩的病例。推搬及推拿療法對此種病例應視為禁忌證。平日應注意頸部體位，不可過伸，更不宜長時間或突然過度屈頸，尤其是在有骨刺的情況下，易引起脊髓損傷。
(3)葯物療法：口服復方丹參片(或丹參片)及靜脈推注凱時(7～10天為一個療程)，有助於本病的症狀改善。此外，在病情發作時可予以鎮痛、鎮靜葯，並定期投予神經營養葯物。
2.手術療法
(1)手術適應證：
①嚴重的椎管狹窄病例：指椎管矢狀徑在10mm以下者，一般均需手術，尤其是對影響正常生活及工作的病例，應設法爭取及早施術。
②中度椎管狹窄者：指椎管矢狀徑在10～12mm者，凡經正規非手術療法治療無效者均應考慮手術。
③輕度椎管狹窄症：一般勿需手術，僅對少數伴有繼發因素者方考慮手術。
(2)手術選擇：
①以本病為第一診斷者：原則上從後路行減壓及椎管擴大成形術。根據作者的經驗，選用半椎板切除椎管擴大成形術療效最為穩定，損傷小，且對脊柱的穩定性破壞最少(圖4)。此外，單開門、雙開門(中央開門)及「Z」字形成形術亦有一定效果，可酌情選擇(圖5)。單純全椎板切除或擴大式全椎板切除等的早期療效尚好，但後期由於椎管後方瘢痕形成，以及瘢痕的鈣化與骨化，則又易形成一個新的、狹窄的骨性椎管，從而影響遠期療效。從理論上講，前路切骨擴大椎管療效雖好，但操作難，危險性大，一般不宜選擇。
②對椎管狹窄症作為第二診斷，而頸椎病為第一診斷者：原則上應先從前路施以兼具椎管擴大的根治性減壓術，術後恢復滿意者即可;如仍有椎管狹窄症狀，則應在1～3個月後再酌情行後路減壓術。
(3)手術療法的注意事項：
①手術時間宜早：對有手術適應證者，應爭取早日施術。時間拖得愈久，椎管內有效間隙愈小，施術難度及危險性也愈大，且療效亦受到明顯影響。
②操作時要耐心、細致：由於椎管內呈飽和狀態，尤其在嚴重型病例，常使手術器械無法進入椎管內，甚至超薄型椎板咬骨鉗也難以伸入。在此情況下，首先要耐心，並選擇相應的器械，包括尖頭四關節咬骨鉗、電鑽及氣鑽等，切勿急躁，應耐心而細致地操作。
③一定要輕柔：眾所周知，脊髓組織十分嬌嫩，稍許碰撞即可導致嚴重後果。因此，在操作時應盡可能地輕柔，設法避免碰及脊髓及脊神經根組織。在企圖對其牽開時(尤其是脊髓組織)，必須以0.1mm的幅度進行，原則上不應超過1.5～2mm，尤其在椎管嚴重狹窄者，易因對沖性的壓應力而引起脊髓損傷，此在臨床上並非少見。
④術中保持低溫：在操作過程中，最好採用5～10℃的低溫無菌生理鹽水進行低壓沖洗，此既可保持術野清潔，又可使局部獲得有利於使神經組織減少反應的低溫效應，且同時兼具止血作用。
⑤每一步均應小心：在操作全過程中應步步小心，除不可直接檢查以防誤傷脊髓組織外，尚應注意：吸引器頭不可直接在硬膜囊上吸引，應選擇特製的神經組織吸引器頭;防止台上器械滑入切口內;腦棉務必清除干凈;在對術野沖洗時不應直接對脊髓噴射，以免誤傷。
(二)預後
輕型病例預後較佳;椎管狹窄嚴重、伴有明顯脊髓損害或治療延誤者的預後則較差;以頸椎病為第一診斷者，治療效果介於前兩者之間。總體看來，本病預後不如單純脊髓型頸椎病患者，因為凡是有頸椎椎管狹窄的病例，其胸段及腰段椎管亦多呈狹窄狀，往往需多次手術方可解決根本問題。

❽ 頸椎管狹窄怎麼治療

先天性椎管狹窄是由於在脊柱的生長形成中，包括營養外傷等因素造成椎管發育的先天性狹窄致病。大部分患者開始無症狀，到中年後由於脊柱的一些退行性病變或損傷，從而導致椎管狹窄的症狀及體征出現。

後天性椎管狹窄是由於椎間盤突出、椎體增生、椎體滑脫以及後縱韌帶、黃韌帶增生肥厚、鈣化或骨化等刺激脊髓神經及周圍血管，造成神經血管發生炎症粘連、充血、水腫，從而導致椎管狹窄的發生。

對不典型的病例首先應採用非手術療法，如卧床休息、牽引、按摩、理療及葯物治療等。同時應避免著涼與過勞，以促進神經刺激之症狀恢復。經非手術療法治療無效的典型病例，應考慮手術治療。

因此建議，有這類疾病的朋友，應及早到院檢查、治療，以免錯誤最佳治療時間、造成永久性傷害。如有其他疑問，可點擊進入進行免費在線咨詢，在線專家為您解答。zhy