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韶關醫保演算法

發布時間: 2022-05-22 17:40:02

㈠ 醫保金額怎麼計算方法

每位醫保病人出院時都會收到一份住院醫保結算單,上面記錄了病人本次住院治療的總費用、自付費用和醫保記賬報銷的費用。然而由於不少市民對於一些醫保概念不清晰,在看結算單的時候常常被上面的一大堆數字搞得一頭霧水。據廣州醫科大學附屬腫瘤醫院醫保辦負責人介紹,其實市民要看懂住院醫保結算單並不難。盡管各地的醫保住院結算單不盡相同,報銷比例也不一樣,但大同小異,關鍵是要弄清楚幾個關鍵詞的含義。
總金額:住院總費用,即病人在住院期間花費的所有費用。
自費費用:醫保目錄范圍以外的費用。
部分項目自付費用:醫保目錄范圍內的乙類項目,按比例參保人要先自付一部分的費用。如乙類葯品A,100元,按5%的先自付比例,就產生部分項目自付費用5元=100×5%。
起付線:即起付標准以下費用,醫保局根據不同的參保人員類別及醫院等級類別設定了相應起付標准。
統籌共付段費用:基本醫療費用由醫保和參保人共同支付的費用,計算方法=總金額-自費費用-部分項目自付費用-起付線,其中共付段醫保支付費用=(總金額-自費費用-部分項目自付費用-起付線)×86%;共付段參保人支付費用=(總金額-自費費用-部分項目自付費用-起付線)×14%。
對於部分購買了「企業補充」的職工參保人,還可以享受企業補充的記賬,計算方法=(起付線+共付段參保人支付費用)×70%。
此時,醫保記賬合計=(總金額-自費費用-部分項目自付費用-起付線)×86%+(起付線+共付段參保人支付費用)×70%。
重大疾病補助:是指參保人在社保年度內基本醫保統籌累計支付超過當年的限額時,系統自動轉入重大疾病補助記賬。
廣州市醫保局規定,在不同級別的醫院住院,報銷比例和床位費結算標准不同;不同類型的參保人,起付標准不同。因此,為了讀者方便計算,醫院一般會在醫保宣傳欄或者宣傳小冊上印製關於醫保支付比例與起付標準的有關政策信息。
需要注意的是,醫保記賬金額並不是簡單的「住院總費用×報銷比例」,而是在剔除自費費用、起付標准、部分項目自付費用後,按照基本醫療保險統籌共付段費用的情況,按比例進行醫保報銷。

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㈡ 廣東韶關職工醫保繳費年限是多少

【法律分析】:(一)基本醫療保險最低繳費年限累計不得少於20年。參加基本醫療保險的個人,醫保關系轉移接續時,基本醫療保險繳費年限累計計算,具體情況按國家、省有關規定執行。
(二)單位參保人員達到符合按月領取基本養老金時,且退休當月在原單位繳費的,而基本醫療保險累計繳費年限未達到最低繳費年限的,所需費用原單位同意全部承擔的,可按上年度本市在崗職工月平均工資的6.5%一次性繳納所缺年限的醫療保險費,或按上年度本市在崗職工月平均工資的6.5%按月繳納。所需費用原單位同意部分承擔的,退休人員可將其承擔的部分費用交予原單位,由原單位代繳。所需費用原單位不同意承擔的,退休人員可與原單位協商將其承擔的費用交予原單位,由原單位代繳;或由退休人員本人按靈活就業人員繳費方式自行繳交。
(三)靈活就業人員達到符合按月領取基本養老金時,而基本醫療保險繳費年限未達到最低繳費年限的,需按上年度本市在崗職工月平均工資的5%一次性補繳所缺年限的醫療保險費。
(四)國有企業參保單位,經批准實施改組轉制、整體轉讓、關閉破產或其他形式實施「退出」安置的職工按以下方式繳納醫療保險費:
1.退休人員由用人單位按上年度本市在崗職工月平均工資的6.5%一次性繳納所缺年限的醫療保險費。
2.移交社保部門託管的距法定退休年齡5年以內的人員,先按本人當年規定的繳費標准一次性繳納至達到法定退休年齡,再由用人單位按上年度本市在崗職工月平均工資的6.5%一次性補繳所缺年限的醫療保險費。
3.連續工齡男滿30年、女滿25年的人員,按市有關分流安置政策,在企業資產變現充裕的前提下,由職工本人申請並經企業(清算組或管理人)同意後,可參照上述距法定退休年齡5年以內的人員的繳費辦法一次性繳納所缺年限的醫療保險費。
(五)國有控股企業和集體企業實施「退出」的,參照第(四)項的規定執行。
【法律依據】:《中華人民共和國社會保險法》
第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第三條 社會保險制度堅持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續的方針,社會保險水平應當與經濟社會發展水平相適應。
第四條 中華人民共和國境內的用人單位和個人依法繳納社會保險費,有權查詢繳費記錄、個人權益記錄,要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。個人依法享受社會保險待遇,有權監督本單位為其繳費情況。
第六十三條 用人單位未按時足額繳納社會保險費的,由社會保險費徵收機構責令其限期繳納或者補足。用人單位逾期仍未繳納或者補足社會保險費的,社會保險費徵收機構可以向銀行和其他金融機構查詢其存款賬戶;並可以申請縣級以上有關行政部門作出劃撥社會保險費的決定,書面通知其開戶銀行或者其他金融機構劃撥社會保險費。用人單位賬戶余額少於應當繳納的社會保險費的,社會保險費徵收機構可以要求該用人單位提供擔保,簽訂延期繳費協議。用人單位未足額繳納社會保險費且未提供擔保的,社會保險費徵收機構可以申請人民法院扣押、查封、拍賣其價值相當於應當繳納社會保險費的財產,以拍賣所得抵繳社會保險費。

㈢ 韶關市城鄉居民基本醫療保險實施辦法

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按照《城鄉居民基本醫療保險實施辦法》的規定,參保人自繳費後的下一醫保年度內享受相應的醫療保險待遇。繳費期結束後,除符合規定的新生兒可以隨時參保,隨時享受醫保待遇外,其他城鄉居民都應在規定時間內參保繳費,過期則無法補繳

㈣ 廣東省韶關市的職工醫保的視同繳費年限是從什麼時候算起止的

從正式上班的時間開始算起的。
視同繳費年限是指勞動者全部工作年限中,其實際繳費年限之前的按照國家有關規定計算的連續工作時間。職工繳費之前的連續工作年限,不用再繳費,視同繳費了。所謂的視同繳費年限,其實就是各地實行社保統籌制度之前,職工未繳納養老保險費的工作年限,叫視同繳費年限。

㈤ 韶關醫保起付線標准

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韶關創新居民醫保運作模式增加住院補充醫療險今年韶關共對五方面的居民醫保政策進行了調整,分別體現在降保費、加附險、減起付、用卡錢和掛年限等。據介紹,此次政策調整充分體現出惠民的立足點和出發點,尤其是將未成年人(18周歲以內)的個人繳費標准從原來每人120元/年調整為每人60元/年;未成年人、低保人員、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上老人的住院起付標准下調50%;增加住院補充醫療險,保險費按年度與城鎮居民基本醫療保險費同步繳納,在保險年度內享受相應的住院補充醫療保險待遇等政策。筆者了解到,居民醫保可在家庭成員的社會保障卡賬戶內代扣城鎮居民基本醫療保險的保險費,這是全省首創的參保辦理模式。城居醫保待遇還與繳費年限掛鉤,連續繳費滿3年及以上的,每增加一年,其統籌基金支付比例在一年以上的基礎上增加1%,最高不超過10%。另外,該市還擴增了大量的經辦網點。據統計,各縣(市、區)社保辦事處、勞動保障事務所(站)、民政、殘聯、學校和機關企事業單位代辦受理點經辦窗口擴增到近150多個,極大方便居民參保繳費。攜手銀行提供一站式服務除了在政策上更加惠民外,此次調整在措施上也有大量改革創新,韶關市勞動和社會保障局的相關負責人說:「我們從優化參保繳費流程著手,使整個流程更順暢更具人性化,方便了群眾參保。」據了解,在2007年開展的城鎮居民基本醫療保險試點工作中,韶關市民辦理參保手續要在前台申報、銀行繳費及到款核定這三個環節排上3次隊。今年辦參保手續,最大的特色就是市勞動保障部門與銀行合作,提供一站式服務,居民只要帶上第二代身份證、戶口本以及建設銀行或農業銀行、農村信用社的存摺,就可以在戶口所在地勞動保障服務平台一次性辦理完參保手續,減少了參保環節。上網可查家人參保情況筆者了解到,此次城鎮居民的參保信息已與公安戶籍數據信息對照,並共享社會保險社會化發放存摺的信息。為此,韶關市勞動和社會保障局的相關負責人建議,有條件的家庭還可以直接登錄韶關12333勞動保障服務網()辦理參保登記,這是給市民開通的網路自助服務窗口,登界面後只要輸入家庭戶主的姓名及戶口號,即可在網上查詢家庭戶口簿上所有家庭成員的醫保參保情況。

㈥ 韶關每年的醫保大額扣多少錢

各地都不 一樣。大額醫療保險是 在參加基本醫療保險的基礎上,由用人單位按本單 位職工和退 休人員繳費基數的1%,職工和退休人員個人每人每月按2元錢繳納大額醫療保險費(大額醫療每月繳納的錢數各個地區不一樣)。參加基本醫療保險市級統籌的用人單位及職工和退休人員,在參加基本醫療保險的同時,應當參加大額醫療費互助保險。職工和退休人員繳納了大額醫療保險費的即享受大額醫療保險待遇,發生超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額的醫療費用時由大額醫療保險支付其醫療費用。大額醫療保險支付醫療費用的范圍同基本醫療保險相同。

㈦ 韶關城鎮醫保報銷比例

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2017城鄉醫保報銷比例

普通門診待遇,參保居民可在定點醫療機構不設起付線按50%的報銷比例報銷門診醫療費用,普通門診年度最高支付限額為75元,實行逐年累計,年度內未達到最高支付限額的剩餘部分,累計到下年度使用。住院醫療待遇,城鄉居民基本醫療統籌基金按比例支付政策范圍內的醫療費用。

中醫(中西醫結合)醫院的起付線執行與當地同級綜合醫療下浮一級的標准,住院使用中葯(湯劑,目錄內中葯飲片)支付比例100%。參保居民年度內第一次住院執行起付線標准,第二次及以後住院起付線標准降低50%。年度內多次住院的,扣除起付線金額累計不超過轉外標准。

參保居民住院床位費支付標准,按照一級(含一級以下)醫院床位費20元/日、二級醫院床位費30元/日、三級醫院床位費40元/日,低於規定標準的,據實結算,高於規定標准以上的部分,由個人自費。

(7)韶關醫保演算法擴展閱讀:

湖北明年合並城鎮居民醫保和新農合統一報銷比例

省政府辦公廳日前發布《湖北省整合城鄉居民基本醫療保險制度工作方案》(以下簡稱方案),要求2017年全省城鎮居民醫保和新農合完成合並,實施統一的城鄉居民醫保制度,住院報銷比例統一在75%左右。

根據方案,今年8月底前,完成機構、職能、人員整合和資產移交工作;9月底前,研究制定城鄉居民醫保相關政策;年底前,完成對城鎮居民醫保基金和新農合基金的審計、城鄉居民醫保信息系統開發和與醫療機構系統對接工作;2017年,全省實施統一的城鄉居民醫保制度。

管理體制方面,將衛生計生部門承擔的新農合管理職能及人力資源社會保障部門承擔的城鎮居民醫保管理職能合並,統一由人力資源社會保障部門承擔。將衛生計生部門有關新農合的機構、編制、人員、經費整體劃入人力資源社會保障部門。機構整合後至新制度運行之前,城鎮居民醫保和新農合統一管理,分別運行,獨立核算。制度整合期間,不得調整城鎮居民醫保和新農合政策。

整合後的醫保制度覆蓋現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保(合)人員,繼續實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式,鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。另外,還要統一保障待遇,包括起付標准、報銷比例和最高支付限額等,政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。

㈧ 韶關職工醫保報銷比例

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可以使用醫保異地報銷。
醫保異地就醫報備流程:
1、需攜帶參保人身份證、醫保卡到市醫保大廳領取《市醫療保險異地居住人員登記表》。
2、按規定填寫並到異地醫保機構蓋章認定。
3、將填好後的申領表拿回參保地醫保機構審核並進行確認。
4、住院時請及時撥打市醫保中心電話登記。
5、出院一個月內,攜帶住院收據、費用明細、病例復印件和此表復印件報銷住院醫療費。
6、選擇就醫醫院必須是居住地醫療保險定點醫院。
7、跨年度醫療費必須按年度結算。
醫保異地報銷比例:
1、門檻費以上至3000元報88%;
2、3000-5000元報90%;
3、5000-10000元報92%;
4、10000元以上至最高支付限額內的報95%;
5、其中乙類葯品按80%,貴重葯品按70%,特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。
6、醫保門檻費一般為三級定點醫院800元;二級定點醫院600元;一級定點醫院400元。

㈨ 韶關住院醫保起付標准

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城鎮居民基本醫療保險起付標准和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標准。
一是學生、兒童。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用,三級醫院起付標准為500元,報銷比例為55%;二級醫院起付標准為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標准,報銷比例為65%。
二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費,三級醫院起付標准為500元,報銷比例為50%;二級醫院起付標准為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標准,報銷比例為65%。

㈩ 韶關醫保報銷流程是什麼

韶關醫保報銷流程是什麼?其大致流程為提交材料申報、機構受理並審核、結算報銷三大步。另外需要帶的資料有收據原件、出院診斷證明、住院費用結算單、留觀證明或死亡證明復印件等等。對於醫保報銷的攻略,我剛好整理了相關內容,希望對你有幫助:2020年全國社保醫保申辦報銷流程!

報銷流程

1、辦理人提交報銷單據等材料到社會保險基金管理局並進行申報,該局受理相關材料;

2、受理部門自收到申請材料,醫保中心當日完成審核,結算,支付工作;

3、社會保險基金管理局審查材料並批准申請,申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》後,予以報銷。

報銷材料

1、收據原件;2、住院費用結算單;3、出院診斷證明;4、留觀證明或死亡證明復印件;

5、葯品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有「急診章」的醫療保險處方或急診科急診處方;

6、社會保障卡、《市醫療保險手冊》;7、醫院全額結賬證明和單位情況說明等。

保哥提示:韶關醫保報銷流程很簡單,但需要提醒大家的是,市民在報銷時需准備齊全的結算材料,對於因材料不齊全而無法辦理的狀況,申請人需及時補正材料。逾期不補正,則視為撤回申請。

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